СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1.УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ 3
1.1 Остеопороз 5
1.2. Причины развития остеопороза 6
1.3. Клинические проявления остеопороза 8
1.4. Методы диагностики остеопороза 14
1.5. Принципы лечения остеопороза 17
1.6. Специализированный сестринский уход при остеопорозе 22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 25
ПРИЛОЖЕНИЯ 26

Работа № 4051. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата. Контакты

ВВЕДЕНИЕ
Крепкие и здоровые кости – залог полноценной и активной жизни. Кости в организме человека – это так называемый каркас ведь если задуматься то мы «держимся» на скелете который целиком состоит из костей и является нашей опорой. Если нас одолевают костные проблемы то это чревато серьёзными последствиями к сожалению со временем плотность наших костей уменьшается особенно это часто происходит у женщин.
Каждая четвёртая женщина после 60-ти лет подвержена остеопорозу. Некоторые из вас наверное подумали о том что 60 лет это не так скоро и об этом можно будет задуматься ох как не скоро – но это первое большое заблуждение. Процессы которые приводят к остеопорозу а именно процессы разрушения костной ткани начинаются у девушек в 35-37 лет а где-то в 45 лет данные процессы приобретают более выраженные последствия. Поэтому предупреждение остеопороза необходимо осуществлять заранее а точнее — прямо сейчас.
Россия 236 женщин старше 50 лет страдают от остеопороза поясничных позвонков 10-11 30-летних женщин имеют остеопенический синдром к менопаузе – 50 а всего российское население старше 50 лет и мужчины и женщины в 325 страдают от остеопороза. Эпидемиологическое исследование практически здоровых российских детей 5-16 лет выявило наличие остеопении или остеопороза у 10-30 из них в зависимости от возраста. Среди детей 10-16 лет распространённость патологии выше и составляет от 45 до 58 в зависимости от метода исследования.
Актуальность проблемы обусловлены инвалидизацией а также повышенным риском смертности таких пациентов. В 1997 Европейский фонд остеопороза и болезней костей впоследствии Международной Фонда остеопороза опубликовал руководящие принципы для диагностики и лечения остеопороза. В этих рекомендациях рассматривалась роль кости в формировании процесса остеопороза актуальность и необходимость измерений минеральной плотность для диагностики остеопороза анализа и оценки риска переломов фармакологическое лечение остеопороза мониторинг лечения оценка риска переломов стратегии обследования больных. С тех пор были достигнуты значительные успехи в области лечения и профилактики остеопороза. Они включают развитие многих новых методов измерения плотности костной ткани улучшение методов оценки риска переломов и новых методов лечения которые привели к значительному прогрессу в лечении этого заболевания.
Цель курсовой работы изучение участия медицинской сестры в лечебно–диагностическом процессе при остеопорозе.
Задачи
1. Изучить причины развития остеопороза
2. Рассмотреть методы диагностики остеопороза
3. Провести анализ принципов лечения остеопороза
4. Составить специализированный сестринский уход за пациентами с остеопорозом
5. Представить заполненные образцы медицинской документации специализированного отделения.
Объект исследования — участие медицинской сестры в лечебно- диагностическом процессе при остеопорозе
Предмет исследования — остеопороз
ГЛАВА 1. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
1.1. Остеопороз – заболевание при котором кости теряют свою прочность становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра.
Чтобы понять что такое остеопороз восстановим картину развития скелета человека за все периоды его жизни. Вес плотность и размеры костей увеличиваются пока человеческий организм растет. У женщин этот период заканчивается к 20-23 годам у мужчин – к 24-27 годам. После такого своего рода апогея роста происходит в точности такое же постепенное уменьшение костной массы. И чем старше человек тем косточки у него становятся дряхлее мягче нарушаются осанка походка и так далее.
Нарастание и последующее уменьшение костной массы — это естественный физиологический процесс. И если он протекает гладко и равномерно без сбоев особой опасности для человека он не несет. Но нередко бывает так что уже после 40-45 лет костная масса стремительно уменьшается а вместе с ней резко снижается и плотность костной ткани. Это и есть остеопороз.
Кость состоит из органической и минеральной частей. Органический компонент кости называемый остеоидом производится клетками кости – остеобластами. Это – строители кости. Другой вид клеток – остеокласты – разрушают кость.
В организме непрерывно идет двухкомпонетный процесс образования и рассасывания кости регулируемый рядом гормонов и витаминов. Среди них наиболее значимы половые гормоны гормоны щитовидной и паращитовидной желез коры надпочечников витамин Д3 витамин С. При выключении функции яичников в климактерическом периоде происходит резкое снижение половых гормонов эстрогенов. Остеобласты и остеокласты же являются клетками-мишенями для этих гормонов. Изначально между ними в природе существует баланс их количество примерно одинаково.
Минеральная часть кости откладывается в органическом матриксе в виде фосфата кальция. Всего в организме содержится 1200 граммов кальция и 99 из них находится в костях и лишь 1 в плазме крови.
На сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани у женщин в старшем возрасте он встречается в два раза чаще чем у мужчин. Остеопороз развивается у женщин в старшем возрасте в период менопаузы примерно после 45 лет. Развитие недуга обусловлено снижением уровня эстрогенов – половых гормонов. Именно эстрогены отвечают за костный обмен в женском организме при их достаточной выработке процессы формирования синтеза и разрушения резорбции костной ткани находятся в равновесии. Когда уровень эстрогена падает – процесс разрушения начинает преобладать.
1.2. Причины развития остеопороза
В детстве и в юношестве наше тело постоянно ломает старые кости и формирует новые. Это называют процессом перестройки костной ткани. В течение этого времени организм формирует больше костей чем удаляет и таким образом кости растут и укрепляются.
В возрасте до 30 лет кости плотные и крепкие но затем постепенно начинает происходить снижение плотности костной ткани. Это случается с каждым человеком но у некоторых людей остеопороз развивается намного быстрее чем обычно. Это фактически означает что они подвергаются большему риску перелома.
Группы риска
Остеопороз возникает как у мужчин так и у женщин. Чаще всего он встречается у пожилых людей но также может возникать и у молодых.
Причины возникновения остеопороза у женщин
По статистике у женщин остеопороз развивается значительно чаще мужчин в связи с тем что гормональные изменения происходящие в период менопаузы непосредственно влияют на плотность костной ткани.
Женский гормон эстроген имеет важное значение для здоровья костей. После менопаузы уровень эстрогена падает. Это может привести к быстрому снижению плотности костной ткани и выраженным симптомам остеопороза.
Женщины относятся к группе повышенного риска развития остеопороза в том случае если у них
— Ранняя менопауза до 45 лет
— Гистерэктомия удаление матки в возрасте до 45 лет в частности когда яичники удаляются также
— Отсутствуют месячные более шести месяцев в результате чрезмерных физических нагрузок или в результате строгой диеты.
У мужчин тоже бывает остеопороз. На самом деле около 15 миллионов мужчин в возрасте старше 65 лет имеют остеопороз. Остеопороз у мужчин обычно начинается позже лет на десять. Но в любом случае протекает также болезненно и приводит к инвалидности.
В большинстве случаев причины остеопороза у мужчин неизвестны. Тем не менее существует мнение ученых что мужской гормон тестостерон помогает сохранить кости здоровыми.
У большинства женщин максимальное количество костной массы достигается между 25 и 30 годами. У некоторых женщин это количество достигается и ранее в зависимости от того каким факторам риска они подвержены.
После достижения максимального количества костей начинается обратный процесс. В определённое время обычно около 35 лет у женщин количество костей начинает сокращаться.
В то время как некоторые кости пропадают каждый год скорость процесса сокращения количества костей резко увеличивается через пять-десять лет после наступления менопаузы. Потом на протяжении нескольких лет удаление организмом костей случается намного чаще чем их восстановление. Этот процесс постепенно и приводит к остеопорозу.
В это время даже если кости всё ещё достаточно крепки чтобы предотвратить необычные переломы и у вас нет повода тревожиться о том что у вас развивается болезнь потерю костной массы можно определить при помощи обследования на плотность костной массы.
Среди пожилых людей в Америке остеопороз очень распространён. Среди людей в возрасте 50 лет и старше 55 подвержены серьёзному риску заболевания остеопорозом. В Соединённых Штатах более 10 миллионов мужчин и женщин страдают от остеопороза. И считается что ещё около 34 миллионов теряют костную массу а это увеличивает риск заболевания остеопорозом.
Примерно у 50 мужчин точная причина низкого уровня тестостерона неизвестна зато известно что его уровень может снижаться по следующим причинам
Применение некоторых лекарственных препаратов таких как глюкокортикоиды
Злоупотребление алкоголем
Гипогонадизм патологическое состояние вызывающее аномально низкий уровень тестостерона.
Для того чтобы повысить уровень тестостерона в организме необходимо включить в свой рацион некоторые продукты питания.
1.4. Клинические появления остеопороза
Остеопороз считается бессимптомным заболеванием в связи с часто отсутствующими явными симптомами до тех пор пока не произойдет перелом. На поздних стадиях остеопороза симптомы могут включать в себя болевые ощущения в костях и позвоночнике и уменьшение роста человека.
Существует несколько симптомов остеопороза свидетельствующих о наличии этого заболевания. Остеопороз может быть вызван неправильным образом жизни и причин вызывающих его предостаточно.
Остеопороз опасен тем что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Часто диагноз удается установить уже при развитии осложнений – патологических переломов костей.
Общие симптомы которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза
— боли в костях особенно при переменах погоды
— повышенная общая утомляемость раннее появление седины
— образование зубного налета
— пародонтоз – заболевание поражающее ткани которые окружают корень зуба
— учащенное сердцебиение
— патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза
— патологический перелом – это перелом который возникает при минимальном воздействии на кость
Воздействия которые способны приводить к патологическим переломам
— неловкие движения
— слабый удар силы которого явно недостаточно для того чтобы переломить кость здорового человека
— падение не с высоты кашель чихание
— нормальные нагрузки например на кости ног во время ходьбы
Патологический перелом происходит из-за того что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.
Симптомы остеопороза рук и ног
Общие симптомы которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей
— боли в костях усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения считая их проявлением усталости
— судороги в мышцах конечностей по ночам
— изменения ногтей. Они начинают расслаиваться становятся более хрупкими
— деформации конечностей чаще всего — ног. Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания
Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов а после того как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.
Шейка бедра – самая узкая часть кости при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.
Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе
Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным так как разница обычно небольшая в пределах 4 см.
Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине то заметно что стопа на стороне поражения повернута наружу больше чем на здоровой.
Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды то произойдет асептический некроз головки бедра она отмирает и начинает рассасываться
Перелом лучевой кости
Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается как правило вблизи кисти когда больной опирается на руку или во время удара.
Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости
Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами как обычные травматические переломы.
Симптомы остеопороза позвоночного столба
Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.
Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе
Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. Оно ежегодно выявляется у 700 000 человек во всем мире.
При компрессионном переломе позвонок сплющивается он как бы продавливается внутрь самого себя в результате чего его высота уменьшается. Чаще всего деформируется передний край тела позвонка в результате чего он принимает форму клина.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется сильными болями в позвоночнике. Из-за них пациент часто не может долго сидеть и стоять.
В целом остеопороз позвоночного столба проявляется в виде симптомов сильно напоминающих остеохондроз. Часто возникают сложности с тем чтобы отличить одно заболевание от другого.
Симптомы остеопороза суставов
Остеопороз суставов – это поражение головок костей которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.
По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.
Основные симптомы остеопороза суставов
— боль в суставах отечность тканей в области сустава
— деформации ощущение хруста во время движений
— нарушение подвижности
Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов
— остеопороз тазобедренного сустава к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
— остеопороз коленного суставаостеопороз лучезапястного сустава
— остеопороз плечевого сустава
— остеопороз мелких суставов запястья пясти кисти плюсны предплюсны пальцев рук и ног
— остеопороз межпозвоночных суставов
Перелом кости
Переломы являются одним из наиболее распространенных признаков хрупкости костей вызванные остеопорозом. Они могут возникать при падении или даже во время незначительного движения например при схождении с бордюра. При запущенной форме остеопороза переломы могут быть вызваны даже сильным чиханием или кашлем.
Боли в спине или шее
Остеопороз может вызвать компрессионные переломы позвоночника. Это может быть очень болезненно в связи с тем что разрушение позвонков может вызвать зажим нервных волокон отходящих от спинного мозга. Болевые симптомы могут варьироваться от незначительной чувствительности до невыносимой боли.
Уменьшение роста человека
Компрессионные переломы позвоночника вызывают уменьшение роста человека. Это один из наиболее заметных симптомов остеопороза.
Сутулость
Сжатие позвонков может также вызвать небольшое искривление верхней части спины. Сутулость в науке известна как кифоз который в простонародье называют «вдовий горб». Кифоз может спровоцировать болевые ощущения в спине и шее и даже негативно воздействовать на дыхание из-за дополнительного давления на дыхательные пути.
Осложнения остеопороза
Остеопороз характеризуется следующими осложнениями
1. Возникновение патологических переломов которые плохо поддаются срастанию.
2. Появление дефектов физического характера.
3. Затруднение двигательной активности.
1.4. Методы диагностики при остеопорозе
Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик
— плотности костей
— качества костей
Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПК определение последней имеет прогностическую ценность.
Для оценки МПК используются
— двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ДРА — «золотой стандарт» диагностики остеопороза и оценки риска переломов у женщин
общепринятый инструмент для выявления лиц с повышенной вероятностью патологических переломов вследствие остеопороза диагностики и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями характеризующимися нарушениями костной минерализации
— ультрасонометрия — оценка состояния плотности костной ткани
— количественная компьютерная томография — количественная компьютерная томография костей ККТ использует технологию КТ для обнаружения участков костей с низкой костной массой и контроля над эффективностью лечения остеопороза. Этот метод позволяет определить недостаточную плотность костей гораздо раньше и точнее чем другие методы.
Появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерной томографии но они находятся в стадии разработки.
Точность и воспроизводимость а также чувствительность костной ультрасонометрии ниже чем двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии ее результаты не могут служить основанием для назначения лечения остеопороза или для контроля его эффективности.
Определение МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренных костей является наиболее точным методом оценки риска переломов и снижения МПК однако проведение денситометрического скрининга у всех женщин в период постменопаузы или у всех мужчин старше 50 лет не оправдано.
Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующим переломом являются кандидатами на лечение остеопороза даже без предварительного проведения денситометрии как и пациенты с переломами позвонков при минимальной травме при значениях МПК не свидетельствующих о заболевании. При формулировании заключения по результатам проведенного денситометрического исследования необходимо основываться на данных Т-критерия с учетом абсолютных цифр.
Рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любой локализации. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков необходимо задействовать метод рентгеноморфометрии позвоночника. При снижении индекса тела позвонка на 20 и более при отсутствии в анамнезе травмы диагностируют остеопоротическую деформацию тела позвонка.
Лабораторная диагностика с определением маркеров образования и резорбции костной ткани N- и С-телопептиды молекулы коллагена I типа связанные поперечными сшивками в сыворотке и моче костный изофермент щелочной фосфатазы в сыворотке и остеокальцин в сыворотке может использоваться только для оценки скорости костного обмена у женщин в постменопаузе. Возможность применения этих маркеров для диагностики остеопороза и предупреждения переломов не доказана.
Ультразвуковая костная денситометрия. Исследование периферических отделов пяточная кость фаланги пальцев часто называют скрининговыми. Однако все они в отличие от настоящего скрининга страдают недопустимо низкой чувствительностью и плохой специфичностью то есть многие больные с остеопорозом расцениваются как здоровые.
Обычная рентгенография рентгенологические признаки остеопороза появляются только тогда когда потеряно уже 20 — 30 массы кости.Следовательно обычное рентгеновское исследование выявляет поздние стадии остеопороза и не считается методом ранней диагностики. Причиной диагностических трудностей при использовании обычной ренгенографии является вариабельность врачебной оценки рентгенограмм толщины мягких тканей и укладки особенностей проявления качества и чувствительности пленки экспозиции и множество других факторов. В настоящее время доступна рентгеновская костная денситометрия и обычная рентгенография уже не используется для ранней диагностики остеопороза.
Костная рентгеновская денситометрия остеоденситометрия — метод определения минеральной плотности костной ткани в разных участках скелета. Уменьшение количества кальция основного структурного элемента кости приводит к повышенной ломкости костей скелета и к атравматическим переломам. Остеоденситометрия применяется для ранней диагностики остеопороза. На исследуемый участок кости направляется узкий пучок рентгеновских лучей интенсивность которого регистрирует детекторная система.
Для оценки состояния кости самым доступным методом практически в любом лечебном учреждении является рентгенография. Однако рентгенологически можно оценить плотность костной ткани только при потере костной массы более 30 когда на R-снимках появляется крупнопетлистый рисунок кости истончение кортикального слоя и подчеркнутость его краев. Начальные проявления остеопороза — остеопению — методом обычной рентгенографии диагностировать невозможно.
В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы костной денситометрии позволяющие выявить уже 2-5 потери массы кости оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения.
1.5. Принципы лечения остеопороза
1.5.1. Лечебное питание при остеопорозе
В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов
1. Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.
2. Рекомендуется сократить потребление или отказаться от кофе алкоголя курения соленой пищи которые выводят кальций из организма.
3. Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах например — кисломолочные продукты хотя вегетарианцы и в частности — веганы считают что именно молочные равно как и другие животные продукты являются основной причиной остеопороза. Являясь продуктами безусловно содержащими кальций они также содержат животный белок вызывающий ацидоз закисление организма который нейтрализуется изъятием кальция из костей.
4. Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция.
5. Магний калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован.
6. Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием бором цинком марганцем медью витамином С витамином D витамином Е витамином К.
1.5.2. Физическая активность
Необходимо отметить огромное значение дозированных нагрузок и тренировки мышц. Активная тренировка мышц не только улучшает устойчивость позвоночника и восстанавливает «баллонную» функцию брюшной полости но и улучшает кровоснабжение позвоночника возможно тем самым препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы.
Физическая активность имеет принципиальное значение как в профилактике остеопороза так и в лечении уже развившегося заболевания. Если остеопороз развился риск возможных переломов ограничивает проведение ряда динамических упражнений. В этой ситуации упражнения подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента его функциональных возможностей и тяжести остеопороза. Общим принципом упражнений при остеопорозе являются
— исключение нагрузки на позвоночник что уменьшает риск развития переломов позвонков
— ограничение упражнений со сгибанием и ротацией позвоночника
— упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и укрепление группы мышц разгибающих позвоночник
— упражнения выполняются осторожно в медленном темпе без резких движений
— при выполнении упражнений пациенты должны стараться выпячивать грудную клетку глубоко дышать стараться выпрямлять спину и избегать кифотической позы
— важна регулярность упражнений оптимально – ежедневно так как после прекращения упражнений их положительный эффект быстро теряется
Физические упражнения должны быть обязательной составной частью любой программы ведения больных с остеопорозом позвоночника как на доклинической стадии остеопороз по данным денситометрии без переломов так и на стадии переломов или деформаций. Упражнения способствовуют укреплению мышц сохранению минеральной плотности костной ткани улучшению осанки и координации движений.
Выбор конкретных упражнений зависит от состояния пациента выраженности болевого синдрома и тяжести остеопороза. При осложненном остеопорозе начинают с более легких упражнений выполняемых в положении лежа для исключения усиления боли. Постепенно можно переходить на более сложные упражнения выполняемые в положении сидя и стоя. Нагрузки должны быть нарастающими по интенсивности. Возрастных ограничений в физической активности при остеопорозе нет. Интенсивность нагрузки определяется общим состоянием и самочувствием пациента наличием сопутствующих заболеваний.
При остеопорозе показаны упражнения для укрепления мышц спины и брюшной стенки а также дыхательные упражнения. Было показано что увеличение мышечной силы сопровождается увеличением минеральной плотности костной ткани. При хорошем состоянии пациента можно выполнять упражнения с силовой нагрузкой небольшие гантели. Эти упражнения направлены на укрепление мышц спины и могут уменьшить их напряжение несмотря на поднятие «тяжести». Кроме этого важны упражнения направленные на координацию движений и устойчивость что сопровождается снижением риска падений.
Важно обратить внимание пациентов на то что не все упражнения одинаково полезны при остеопорозе. Так наклоны и сгибание позвоночника могут спровоцировать перелом позвонка и усилить болевой синдром. Причиной является то что при сгибании спины на позвонки воздействует сила превышающая реальную массу тела.
Пациентам с остеопорозом показана ходьба которая способствует как улучшению общего состояния так и предотвращению переломов в том числе переломов шейки бедра. При этом необходимо обратить внимание пациентов на правильную установку стопы при ходьбе топы устанавливаются параллельно друг другу а не под углом что предупреждает неравномерную нагрузку на суставы и позвоночник.
1.5.3. Фармакотерапия остеопороза
Таблица 1 Лекарственные средства применяемые при лечении остеопороза
Круглые двояковыпуклые таблетки без оболочки белого цвета.Могут иметь небольшие вкрапления и неровные края.
1250 мг 30 60 или 120 шт. Кальциево-фосфорного обмена регулятор Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях
Этиотропная фармакотерапия
Внутрь
1. профилактика и лечение дефицита кальция иили витамина D3
2. профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений. Зуд сыпь крапивница дисфункция ЖКТ запоры или диарея метеоризм тошнота боль в животе диспепсия гиперкальциемия и гиперкалициурия
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата повышенная чувствительность к сое или арахису гиперкальциемия гиперкальциурия нефролитиаз
Rp.Calcium-D3 125
D.t.d. S.по 1 таблтке 2-3 раза в день
1.6. Специализированный сестринский уход за пациентом при остеопорозе
Таблица 3 Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с остеопорозом
Проблемы пациента Цель сестринских вмешательств Сестринские вмешательства Оценка результата
1. Нарушение сна вследствие боли в суставах.
Сон не будет нарушен 1.Обеспечить контроль регулярного приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача.
2. Обеспечить ограничение физической нагрузки на больные суставы.
3. Обеспечить тепло на больные суставы грелку теплые ванны шерстяные перчатки электрическое одеяло и т.п. следить за тем чтобы горячая ванна или электрическое одеяло не были слишком горячими.
4. Объяснить пациенту о необходимости избегать переохлаждения.
Пациент хорошо спит
2. Изменение внешнего облика и снижение физической активности.
Пациент не будет беспокоится по поводу снижения физической активности 1.Обучить пациента самостоятельно разрабатывать пораженные суставы что поможет уменьшить контрактуру.
2.Оказать помощь пациенту при проведении ЛФК.
3.Оказать помощь в расширении возможностей самоухода.
Пациент не беспокоится по поводу снижения физической активности
3.Необходимость постоянного приема лекарственных средств
Пациент будет понимать о необходимости длительного приема лекарственных средств Провести беседу с пациентом и родственниками — о необходимости длительного приема лекарственных средств — о возможных побочных действиях при их приеме.
Пациент понимает необходимость длительного приема лекарственных средств
4.Боязнь стать физически зависимым и неактивным Пациент не будет боятся быть не активным 1. Разработать рекомендации по рациональному питанию и поощрять пациента к стремлению снижения массы тела.
2. Проводить консультирование пациентасемьи по вопросам профилактики заболевания. Пациент не боится стать физически зависимым и неактивным
5.Снижение самооценки
потеря профессиональной независимости
Пациент будет уверен в себе Проводить беседу — о необходимости адаптироваться к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижностью в них.
Пациент уверен в себе
6. Дефицит знаний о заболевании Дефицит знаний будет сведён к минимуму 1. Рассказать родственникам о заболевании причинах диагностике лечении.
2. Дать соответствующую литературу брошюры медицинскую литературу.
3. При необходимости проконсультироваться с врачом. Дефицит знаний сведён к минимуму
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аникин С.Г. Применение лекарственных препаратов для лечения остеопороза Мед.совет. – 2010 7–8 с. 50–56.
2. Барскова В.Г. Диагностика и лечение подагры. – М. Гринвуд 2009. – 24 c.
3. Барскова В.Г. Хроническая подагра причины развития клинические проявления лечение Тер.архив. – 2010 1 с. 64–68.
4. Зоткин Е. Григорьева А. Пути повышения эффективности терапии остеопороза Врач. – 2007 11 с. 40–44.
5. Петрова М.С. Шемеровская Т.Г. Мазуров В.И. Актуальные проблемы лечения подагры Вестн. СПбМАПО. – 2009 3 с. 40–44.
6. Рубин М.П. Чечурин Р.Е. Диагностика профилактика и лечение остеопороза в поликлинических условиях Тер.архив. – 2011 1 с. 32–38.
7. Цурко В.В. Хитров Н.А. Остеоартроз патогенез клиника и лечение Лечащий врач. – 2000 9с.30–38
8. Дедов И.И. Марова Е.И. Рожинская Л.Я. Остеопороз патогенез диагностика принципы профилактики и лечения Методическое пособие для врачей. М. 1999- 63 с.
9. Ермакова И.П. Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза Остеопороз и остеопатии. 1998. 2.
10. Сметник В.П. Принципы заместительной гормональной терапии при климактерических расстройствах Акушерство и гинекология. 1995. 3. С. 15 —
11. Сметник В.П. Постменонаузальный остеопороз принципы заместительной гормонотерапии Остеопороз и остеопатии. 1998. 2. С. 21 — 24.
12. Сметник В.П. Гинекологическая эндокринология. Руководство для врачей 1997. — 460 с.
Приложение 1
Статистика остеопороза у мужчин и женщин различных возрастных групп
В нашей стране в группу потенциального риска переломов связанных с остеопорозом входят 34 млн человек это четверть населения России. Из них 14 млн уже страдают остеопорозом еще 20 млн имеют начальную степень заболевания – остеопению снижение костной массы. И эти цифры будут неуклонно возрастать поскольку в России как и во всем мире прослеживается отчетливая тенденция к старению населения.
В России из-за остеопороза происходит 38 млн случаев переломов позвонков в год. Каждую минуту ломаются 7 позвонков а каждые пять минут у кого-то случается перелом шейки бедра. Последняя травма – наиболее тяжелая.
Смертность в течение первого года после нее в некоторых городах России достигает 52 что значительно превышает среднемировой уровень 20. Причиной такого нашего отставания специалисты называют тот факт что при таком переломе в России чаще всего используются не оперативные а устаревшие консервативные методы медицинской помощи. Известно что только 33–40 больных с переломом бедра госпитализируются и лишь 13 получают оперативное лечение. Около 24 больных с этой травмой вообще не обращаются за медицинской помощью и наблюдаются только участковым терапевтом. В результате такого «лечения» уровень инвалидизации и летальности особенно высок особенно у лиц старше 60 лет. Среди выживших больных 33 остаются прикованными к постели а 42 ограниченно активны. Только 15 из них выходят из дома и лишь 9 возвращаются к былому образу жизни.
Приложение 2
Факторы риска развития остеопороза
Фактор риска Причина
Принадлежность к женскому полу • У женщин ниже пиковое значение костной массы а сами кости меньше чем у мужчин
• Во время и после наступления менопаузы снижается уровень эстрогенов
Пожилой возраст • Со временем происходит утрата костной ткани и с возрастом кости теряют прочность
Принадлежность к европеоидной или желтой расе • Это может быть отчасти обусловлено более низкой пиковой массой костной ткани по сравнению с людьми принадлежащими другим расам
Генетическая отягощенность • У людей чьи родители имели переломы как правило снижена костная масса и повышен риск переломов
Дефицит половых гормонов • Низкий уровень эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин
Недостаток жизненно важных витаминов в рационе питания • Низкое содержание кальция и витамина D в пищевом рационе
• Чрезмерное увлечение диетами и недостаточное поступление энергии с пищей
Другие медицинские состояния • Наследственные эндокринные желудочно-кишечные гематологические и ревматические заболевания
Курение • Точный механизм неизвестен
Основные факторы риска развития остеопороза
• возраст старше 65 лет
• женский пол
• постменопауза ранняя в том числе хирургическая менопауза до 45 лет
• любой перелом в прошлом
• случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет наследственность – важный фактор риска
• прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев
Приложение 3
Клинические проявления остепороза
Что происходит с костью при остеопорозе
Кость по своему строению может быть двух видов компактной и губчатой. Компактная ткань очень плотная имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных так называемых трубчатых костей это например бедренная кость кости голени большеберцовая и малоберцовая плечевая локтевая лучевая кость. Наглядно это показано на картинке чуть ниже.
При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую в результате чего костные пластинки истончаются или пропадают вовсе. Это приводит и к уменьшению толщины компактного и разрежению губчатого вещества.
В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости но и что немаловажно строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия-растяжения что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.
Приложение 4
Методы диагностики остеопороза
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Остеоденситометрия— общепринятый инструментом для выявления лиц с повышенной вероятностью патологических переломов вследствие остеопороза диагностики и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями характеризующимися нарушениями костной минерализации
Подготовка к проведению ДЭРА
 В день тестирования разрешается есть
 Если у пациента проводилось бариевое исследование или уже вводилось рентгеноконтрастное вещество для компьютерной томографии или МРТ нужно подождать по крайней мере семь дней перед тем как проводить ДЭРА сканирование.
 Нужно надеть свободную удобную одежду. Нельзя одевать одежду с металлическими молниями ремнями или кнопками
Полное сканирование организма
Пациент будет лежать на специальном столе. Аппарат для ДЭРА будет перемещаться над телом и проводить измерения плотности костной ткани направляя низкие дозы рентгеновских лучей через кости.
Количество излучения очень мало менее 110 дозы стандартного рентгена грудной клетки. Фотография скелета будет сделан на основе того насколько изменилось рентгеновское излучения после прохождения через кости.
Приложение 4
Медицинская сестра кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными ведет медицинскую документацию
1. Журнал или тетрадь назначений
2. Журнал приема и передачи дежурств
3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
4. Порционник
5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б
6. Сводка о состоянии больных справочного стола
7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов
8. Журнал перевязок.
9. Журнал по списыванию материалов и спирта
10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов
И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов
12. Журнал генеральных уборок
13. Журнал кварцевания
Ведение медицинской учетно-отчетной документации сегодня является неотъемлемым элементом деятельности работника здравоохранения. Во многих учреждениях созданы специальные архивы для бумаг разного рода. Далее рассмотрим порядок ведения медицинской документации.
Ведение медицинской учетно-отчетной документации. Под медицинской документацией следует понимать систему бланков установленного образца. Они предназначаются для регистрации результатов диагностических терапевтических санитарно-гигиенических профилактических и прочих мероприятий. Медицинская документация используется также при анализе и обобщении сведений. Ведение медицинской учетно-отчетной документации предполагает заполнение тех или иных разделов составление таблиц схем и прочего. Специалисты должны уметь заполнять предусмотренные стандартные бланки.
Ведение медицинской учетно-отчетной документации осуществляется с целью сбора и последующего обобщения таких сведений как Паспортно-демографическая информация. К ней относят данные о Ф.И.О. пациента годе и месте его рождения родственниках специфике деятельности. Сведения о функции и структуре медучреждений. Они отражают специфику деятельности той или иной организации. Например это могут быть данные о возможности проведения в конкретном учреждении инструментальной или лабораторной диагностики.